Suturas Introducción I

La Dermatología es una especialidad médico-quirúrgica en la que los procedimientos de quirófano a modo de cirugía menor ambulatoria son muy variados y frecuentes. Desde el punto de vista del residente, parte de la formación es en el área quirúrgica, donde es importante el desarrollo de habilidades manuales para aprender a realizar intervenciones que abarcan desde una simple extirpación de un nevus hasta la complicada cirugía con recostrucción a partir de colgajos e injertos. Es por ello que iniciamos un monográfico sobre suturas que además tendrá utilidad para todos aquellos compañeros que se enfrenten a una guardia o rotación por Urgencias, donde sabéis que la demanda de atención en la zona de curas es elevada.
Es importante destacar que los objetivos de esta serie de posts no van más allá que el mostrar una visión esquemática y práctica de la sutura de heridas, la realidad con la que yo me he topado en Urgencias, y las pequeñas cosas que me ayudaron a resolver problemas.

Comenzamos con la anestesia de la herida. Idealmente, el lavado de la misma ha de ser el primer paso, pero muchas veces la limpieza y exploración no es posible si no se ha anestesiado la zona debido al dolor que ocasiona la manipulación.



Sobre estas líneas tenemos al anestésico local por excelencia en lo que a heridas se refiere: la Mepivacaína. Se emplea normalmente a concentraciones del 1% o 2% y se presenta en ampollas de 10 ml. Lo inyectaremos en los bordes de la herida o a nivel loco-regional mediante una jeringilla con sus correspondientes agujas:



Normalmente una jeringuilla de 10 ml será suficiente. Presento las 3 agujas más comunes que tienen un código de colores determinado según el calibre de las mismas. Las rosas son de gran calibre y normalmente se utilizan sólo para cargar la medicación en la jeringa. La amarilla es intramuscular y la naranja, que será la que más utilicemos, es intradérmica, si bien su longitud permite alcanzar mayor profundiad. Al ser pequeña y manejable, es ideal para las pequeñas heridas que habitualmente veremos en una sala de curas.


Este es el procedimiento empleado para cargar el anestésico en la jeringa a partir de la ampolla: se rompe esta, se sujeta con la mano izquierda boca abajo y con la derecha se introduce la aguja por el agujero y se tracciona del émbolo. Es conveniente cargar todo el contenido de la ampolla (que recordemos, son de 10 ml, al igual que las ampollas)


Posteriormente retiraremos la aguja rosa, y tras tirarla en los contenedores especiales para residuos punzantes, colocamos la naranja que es la que vamos a utilizar. Nótese el bisel de la aguja en su extremo. Siempre que pinchemos con ella, el bisel debe estar hacia arriba.


En el próximo post veremos la técnica de anestesia propiamente dicha, y repasaremos el procedimiento de limpieza y asepsia de la herida. Hasta entonces, ¡a practicar para cargar medicación!.